時(shí)間：2017-07-29

1. 適應(yīng)癥

1、做診斷用：通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況;通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng);靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能(正常注藥后5～10分鐘排藍(lán));經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。

2、做治療用：如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療.膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái)。膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)(或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張)。

2. 禁忌癥

1、尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。

2、膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者，說(shuō)明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。

3、包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。

4、骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。

5、婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。

6、腎功能?chē)?yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。

3. 最佳時(shí)間

當(dāng)前手術(shù)最佳時(shí)間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

4. 術(shù)前準(zhǔn)備

1、膀胱鏡消毒：可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進(jìn)行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。

2、術(shù)者準(zhǔn)備：洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無(wú)菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。

3、病人準(zhǔn)備：讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無(wú)菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。

5. 術(shù)前注意

術(shù)前應(yīng)住院常規(guī)檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血象、肝腎功能、心電圖、胸腹部X光片及婦科檢查等，除外嚴(yán)重凝血障礙、結(jié)核病、婦科急性炎癥、臟器功能障礙等。如果發(fā)現(xiàn)可能影響手術(shù)的情況，應(yīng)給予處理，或延緩手術(shù)。

6. 手術(shù)步驟

1、器械準(zhǔn)備：取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無(wú)菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤(rùn)。液體石蠟在鹽水中會(huì)形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。

2、插入膀胱鏡：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o(wú)狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道]。女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過(guò)深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°。

3、檢查膀胱、輸尿管插管：窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿量。如尿液混濁(嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿)，應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口]。如細(xì)心觀察，可見(jiàn)管口有蠕動(dòng)排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25～27cm。輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。

膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動(dòng)作必須輕柔，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

4、尿液檢查：收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。

5、腎功能檢查：如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。

6、逆行腎盂造影：將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5～10ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。

7. 并發(fā)癥

1、全身及尿路感染：接受膀胱鏡檢查的患者許多罹患有尿路的梗阻，帶菌狀態(tài)患者較多，加之檢査過(guò)程中的液體灌流沖洗和摩擦，粘膜及粘膜下層的毛細(xì)血管損傷所致的毒素吸收，患者感染機(jī)會(huì)較大。因而術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗菌素，預(yù)防和治療感染。

2、尿道熱：是感染中較為嚴(yán)重的一種，患者出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重時(shí)可休克，為尿道內(nèi)細(xì)菌毒素吸收后引起的全身性感染性中毒反應(yīng)，應(yīng)快速予補(bǔ)液、抗休克、抗感染、對(duì)癥處理，抗菌素、激素和血管活性藥物是重要的搶救策略。

3、膀胱鏡檢查后出血：是常見(jiàn)并發(fā)癥，一般予止血治療、多飲水即可。對(duì)于出血量較大，可能形成血塊的患者，則應(yīng)留置尿道，必要時(shí)行膀胱持續(xù)沖洗，以免形成血塊，堵塞尿道，對(duì)已形成血塊的患者，則應(yīng)以金屬尿道沖洗衣，疏通尿道，并留置三腔尿道予持續(xù)沖洗。

8. 后遺癥

1、尿道損傷：對(duì)于尿道挫傷的患者，留置尿管3~7d，常規(guī)抗感染治療。拔除尿管后即可正常排尿。對(duì)于有尿道穿孔的患者，原則上應(yīng)留置尿管1周以上。

2、直腸損傷：為罕見(jiàn)并發(fā)癥，一般順應(yīng)尿道正常彎曲度，勿強(qiáng)行進(jìn)鏡即可避免直腸損傷，對(duì)已有直腸損傷的患者，應(yīng)行急診結(jié)腸造瘺及留置尿管，3個(gè)月后行二期直腸修補(bǔ)術(shù)。

9. 術(shù)后飲食

適宜飲食：

1、宜食用新鮮水果蔬菜等清淡飲食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌飲酒。

10. 術(shù)后護(hù)理

1、膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。

2、術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。

3、如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。

4、膀胱鏡檢查后，必須把檢查所見(jiàn)填表記錄。

11. 注意事項(xiàng)

1、膀胱鏡插入后，測(cè)殘余尿量，按需要留膀胱尿作細(xì)菌培養(yǎng)。檢查時(shí)操作應(yīng)輕巧，特別是對(duì)前列腺肥大及結(jié)核性膀胱炎患者，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

2、灌入沖洗液后，先作膀胱內(nèi)普遍檢查，然后重點(diǎn)檢查病變部位，再行輸尿管插管，及逆行腎盂造影或其他處理。

3、左、右輸尿管導(dǎo)管應(yīng)有明確標(biāo)志，導(dǎo)出的左、右腎盂尿也應(yīng)標(biāo)明，并立即送檢。

4、經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注藥或造影時(shí)，須注意無(wú)菌操作。

5、膀胱內(nèi)如混濁不清應(yīng)反復(fù)沖洗。

6、測(cè)定分腎功能試驗(yàn)時(shí)輸尿管導(dǎo)管插入深度要適當(dāng)，注射的試驗(yàn)劑量要準(zhǔn)確，收集尿標(biāo)本的時(shí)間須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。

7、做逆行造影時(shí)，注藥壓力不可過(guò)大，造影劑量不宜超過(guò)10ml，以免引起返流及術(shù)后反應(yīng)，對(duì)腎積水者可酌情增加藥量。

12. 手術(shù)影響

根據(jù)具體病情而定。